खून की जांच से खुल रहे छिपे कैंसर के राज, बचेंगी जानें

खून में मिले सुराग: अनजान शुरुआत वाले कैंसर की गुत्थी को सुलझाना

एक खून की जांच जो एक साथ कई कैंसर साइट्स को स्कैन कर सकती है, वह इस बात को बदल रही है कि डॉक्टर ऑन्कोलॉजी की सबसे जानलेवा डायग्नोस्टिक पहेलियों में से एक से कैसे निपटते हैं: वे कैंसर जिनकी शुरुआत का बिंदु पारंपरिक इमेजिंग और टिश्यू बायोप्सी के जरिए नहीं मिल पाता।

जब ट्यूमर की शुरुआत छिपी रह जाए

कैंसर ऑफ अननोन प्राइमरी (CUP) डॉक्टरों के सामने एक विरोधाभास रखता है: मरीजों में मेटास्टेटिक ट्यूमर दिखते हैं, फिर भी स्टैंडर्ड तरीके यह पहचानने में नाकाम रहते हैं कि कैंसर असल में कहां से शुरू हुआ था। यह स्थिति सभी कैंसर मरीजों में से 3 से 5 फीसदी को प्रभावित करती है, जो इसे आम समझ से कहीं ज्यादा व्यापक बनाता है। CUP दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौत का चौथा सबसे बड़ा कारण है, और मरीजों की औसत सर्वाइवल महज 8 से 12 महीने की होती है। यह प्रॉग्नोसिस इन कैंसर की आक्रामक प्रकृति और प्राइमरी साइट को जाने बिना सही इलाज चुनने की चुनौती दोनों को दिखाती है।

मेडिकल इमेजिंग और टिश्यू बायोप्सी, जो पारंपरिक डायग्नोस्टिक आधार हैं, अक्सर इन मामलों में नाकाफी साबित होते हैं। डॉक्टर खुद को एक जासूस की स्थिति में पाते हैं जिसे क्राइम सीन पर साफ सुराग मिलते हैं लेकिन यह नहीं पता चल पाता कि अपराध असल में कहां हुआ।

खून पर आधारित जीनोमिक प्रोफाइलिंग समीकरण बदल देती है

लिक्विड बायोप्सी, कॉम्प्रिहेंसिव जीनोमिक प्रोफाइलिंग (CGP) जो खून के सैंपल पर की जाती है, एक बुनियादी तौर पर अलग डायग्नोस्टिक रास्ता देती है। टिश्यू सैंपलिंग के उलट, जिसमें इनवेसिव प्रक्रियाओं और पर्याप्त व्यवहार्य ट्यूमर मैटीरियल की जरूरत होती है, खून पर आधारित CGP को सिर्फ एक आसान ब्लड ड्रॉ की जरूरत होती है। यह टेक्नोलॉजी सर्कुलेटिंग ट्यूमर DNA को पकड़ती है और खून में घूम रहे कैंसर सेल्स के जेनेटिक सिग्नेचर का विश्लेषण करती है।

रफ्तार एक अहम फायदा है। खून पर आधारित CGP के नतीजे अक्सर दो हफ्ते के भीतर मिल जाते हैं, जो एक्शनेबल जेनेटिक टार्गेट्स की तेज पहचान और इलाज के विकल्पों को बढ़ाना संभव बनाते हैं। यह टर्नअराउंड टाइम उन हफ्तों या महीनों के बिल्कुल उलट है जो पारंपरिक डायग्नोस्टिक रास्ते खा सकते हैं, खासकर जब शुरुआती टिश्यू सैंपल नाकाफी साबित हों।

जीनोमिक पैनल एक साथ कई जीन्स की जांच करता है और उन म्यूटेशंस को सामने लाता है जो थेरेपी चुनने में मार्गदर्शन करते हैं। हाल की तरक्की ने CGP को RNA एनालिसिस जोड़कर बढ़ाया है, जो जीन फ्यूजंस को पकड़ता है, दो जीन्स का असामान्य जुड़ना, जो बेहद खास एक्शनेबल ट्रीटमेंट टार्गेट के रूप में काम करते हैं। ये फ्यूजंस खासतौर पर लंग कैंसर, कुछ पैनक्रिएटिक कैंसर, किडनी ट्यूमर और सार्कोमा में दिखते हैं।

एक मां की डायग्नोस्टिक गतिरोध टूटी

प्रोफेसर एल हेलाली एक केस बताते हैं जो इस टेक्नोलॉजी के क्लिनिकल असर को दिखाता है। 50 के दशक में एक मरीज, जिसके स्कूल जाने वाले बच्चे थे, लिवर और लिम्फ नोड में व्यापक फैलाव के साथ आई। बार-बार की गई टिश्यू बायोप्सी ने सिर्फ डिफरेंशिएटेड एडेनोकार्सिनोमा (ग्लैंड सेल कैंसर) दिखाया, और विस्तृत इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री, टिश्यू स्टेनिंग और इमेजिंग टेस्ट, स्टैंडर्ड इमेजिंग के साथ मिलकर भी प्राइमरी साइट की पहचान करने में नाकाम रहे। ट्यूमर मेटास्टेटिक था, प्राइमरी लिवर कैंसर नहीं, और डायग्नोस्टिक काम के दो महीने से ज्यादा समय बीत चुका था।

मरीज आगे टिश्यू सैंपलिंग बर्दाश्त नहीं कर सकती थी, और अतिरिक्त टेस्टिंग के लिए पर्याप्त टिश्यू नहीं बचा था। मेडिकल टीम ने कॉम्प्रिहेंसिव जीनोमिक प्रोफाइलिंग के लिए एक लिक्विड बायोप्सी करने का फैसला किया और आगे की देरी से बचने के लिए टेस्ट को प्राथमिकता दी।

तेज की गई खून पर आधारित CGP लगभग दस दिन में वापस आई और BRAF म्यूटेशन सामने लाई। इस जेनेटिक सुराग ने मॉलिक्यूलर ट्यूमर बोर्ड, जिसमें ऑन्कोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट, बायोलॉजिस्ट, डेटा साइंटिस्ट, फार्मासिस्ट और सर्जन शामिल थे, को एक डुअल टार्गेटेड थेरेपी शुरू करने के लिए प्रेरित किया। जीनोमिक पैनल ने अगर शुरुआती थेरेपी नाकाम रहे तो वैकल्पिक इलाज विकल्पों को गाइड करने के लिए अतिरिक्त म्यूटेशंस भी पहचाने।

CUP के लिए लगभग कुछ महीनों की अपेक्षित औसत सर्वाइवल के बावजूद, मरीज डायग्नोसिस के डेढ़ साल बाद भी जिंदा थी और हाल ही में विदेश छुट्टी पर गई थी। यह केस दिखाता है कि खून से मिली मॉलिक्यूलर जानकारी कैसे डायग्नोस्टिक गतिरोध तोड़ सकती है और जब पारंपरिक तरीके अपनी सीमा पर पहुंच जाएं तो इलाज संभव बना सकती है।

लंग कैंसर में लिक्विड बायोप्सी को वैलिडेट करना

लिक्विड जीनोमिक प्रोफाइलिंग के क्लिनिकल फायदे CUP से आगे जाते हैं। हाल ही में, यूनाइटेड किंगडम की नेशनल हेल्थ सर्विस ने नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) के मरीजों के लिए टार्गेटेड थेरेपी को तेज करने के लिए लिक्विड-बेस्ड जीनोमिक प्रोफाइलिंग को रूटीन डायग्नोस्टिक्स में शामिल करके सुर्खियां बटोरीं।

हांगकांग में, NSCLC के लिए सातों हॉस्पिटल अथॉरिटी क्लस्टर्स में एक टेरिटरी-वाइड, मल्टीसेंटर प्रॉस्पेक्टिव CGP प्रोजेक्ट किया गया, जो यूनिवर्सिटी ऑफ हांगकांग और हॉस्पिटल अथॉरिटी द्वारा चलाया गया और इनोवेशन एंड टेक्नोलॉजी कमीशन (ITC)-हांगकांग द्वारा पार्टनरशिप रिसर्च प्रोग्राम स्कीम के तहत फंड किया गया। 878 मरीजों की इस स्थानीय स्टडी में, खून और टिश्यू में CGP आपस में बदली जा सकती थी, लेकिन सिर्फ तभी जब खून में पर्याप्त कैंसर सेल्स मिले।

रिसर्च ने एक अतिरिक्त क्षमता सामने की: खून उभरते जीन बदलावों को पकड़ सकता है जो इस बात को बदल सकते हैं कि डॉक्टर मरीज के ट्यूमर को कैसे मैनेज करते हैं। यह रियल-टाइम मॉनिटरिंग क्षमता लिक्विड बायोप्सी को सिर्फ एक डायग्नोस्टिक टूल नहीं बल्कि कैंसर के विकास और ट्रीटमेंट रेजिस्टेंस को ट्रैक करने का एक तरीका बनाती है जैसे-जैसे वह विकसित होता है।

पहुंच की चुनौती

खून पर आधारित CGP आम तौर पर सेल्फ-फाइनेंस्ड है, हालांकि कुछ इंश्योरर्स जीनोमिक टेस्टिंग को कवर करते हैं: खासकर जब प्रोफेशनल गाइडलाइंस इसे सपोर्ट करती हैं, जैसे यूरोपियन सोसाइटी ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी द्वारा जारी की गईं। हांगकांग में, पब्लिक हॉस्पिटल्स में फिलहाल CUP के लिए लिक्विड-फर्स्ट डायग्नोस्टिक अप्रोच के लिए इंफ्रास्ट्रक्चर नहीं है। डॉक्टर अक्सर खून पर आधारित CGP की सिफारिश करने से पहले मरीजों की आर्थिक परिस्थितियों पर विचार करते हैं।

प्रोफेसर एल हेलाली एक आदर्श डायग्नोस्टिक क्रम की रूपरेखा बताते हैं: कई डॉक्टर लिक्विड बायोप्सी से शुरू करेंगे क्योंकि यह न्यूनतम इनवेसिव है और तेजी से व्यापक मॉलिक्यूलर जानकारी देती है; अगर खून की जांच में कुछ एक्शनेबल नहीं मिलता, तो अगला कदम आगे की टेस्टिंग के लिए टिश्यू बायोप्सी होगा। "लिक्विड बायोप्सी को पहले शामिल करने से मरीज बहुत जल्दी इलाज शुरू कर सकते हैं जबकि डायग्नोस्टिक फैसले और चर्चाएं जारी रहती हैं," प्रोफेसर एल हेलाली कहते हैं।

"लिक्विड बायोप्सी का जल्दी इस्तेमाल देरी को कम कर सकता है और हर पारंपरिक टेस्ट के पूरा होने का इंतजार किए बिना थेरेपी शुरू करने में मदद कर सकता है, जो लंबी सर्वाइवल और बेहतर क्वालिटी ऑफ लाइफ में बदल सकता है," प्रोफेसर एल हेलाली समझाते हैं। यह लिक्विड-फर्स्ट रणनीति पारंपरिक डायग्नोस्टिक पदानुक्रम को चुनौती देती है जो टिश्यू बायोप्सी को केंद्र में रखती है, इसके बजाय यह प्रस्ताव रखती है कि जब क्लिनिकली उपयुक्त हो तो खून की जांच शुरुआती मॉलिक्यूलर इन्वेस्टिगेशन होनी चाहिए।

लिक्विड-फर्स्ट डायग्नोस्टिक्स की ओर बदलाव के लिए इंफ्रास्ट्रक्चर निवेश, रीइंबर्समेंट पॉलिसी बदलाव और क्लिनिकल गाइडलाइन अपडेट की जरूरत है। फिर भी तर्क जोरदार है: एक टेस्ट जो तेज, कम इनवेसिव और पर्याप्त ट्यूमर टिश्यू की जरूरत के बिना एक्शनेबल जानकारी देने में सक्षम है, मौजूदा कैंसर डायग्नोस्टिक रास्ते में कई अड़चनों को दूर करता है।

यह अभी क्यों मायने रखता है

CUP मरीजों के सामने एक सिकुड़ी टाइमलाइन होती है, 8 से 12 महीने की औसत सर्वाइवल का मतलब है कि डायग्नोस्टिक देरी सीधे असरदार इलाज की खिड़की कम करती है। खून पर आधारित CGP प्रस्तुति से मॉलिक्यूलर डायग्नोसिस तक के समय को घटा देती है, संभावित रूप से हफ्तों या महीनों का इलाज का मौका जोड़ती है।

उन स्थितियों के लिए जहां प्राइमरी साइट स्टैंडर्ड तरीकों से नहीं पता लगाई जा सकती, लिक्विड बायोप्सी एक रास्ता देती है जब टिश्यू-बेस्ड तरीके अपनी सीमाओं पर पहुंच जाते हैं। टेक्नोलॉजी कैंसर के मॉलिक्यूलर फिंगरप्रिंट्स को पकड़ती है चाहे ट्यूमर कहीं से शुरू हुआ हो, डायग्नोस्टिक सवाल को "यह कहां से शुरू हुआ?" से "कौन से म्यूटेशंस इस कैंसर को चलाते हैं और कौन सी दवाएं उन्हें टार्गेट कर सकती हैं?" में बदल देती है।

यह अप्रोच व्यावहारिक बाधाओं को भी दूर करता है: मरीज जो इनवेसिव प्रक्रियाएं बर्दाश्त नहीं कर सकते, मामले जहां टिश्यू सैंपल नाकाफी या दुर्गम हों, और स्थितियां जहां बार-बार बायोप्सी अस्वीकार्य देरी का कारण बनेगी। खून को बार-बार निकाला जा सकता है सर्जिकल सैंपलिंग की जटिलताओं के बिना, जो शुरुआती डायग्नोसिस और चल रही मॉनिटरिंग दोनों को संभव बनाता है।

जैसा कि यूनाइटेड किंगडम में हेल्थकेयर सिस्टम और हांगकांग में रिसर्च पहल दिखाती हैं, लिक्विड जीनोमिक प्रोफाइलिंग विशेष इस्तेमाल से मुख्यधारा की कैंसर देखभाल की ओर बढ़ रही है। अब चुनौती समान पहुंच सुनिश्चित करना है ताकि आर्थिक परिस्थितियां यह तय न करें कि कौन से मरीज तेज, ज्यादा सटीक मॉलिक्यूलर डायग्नोसिस से फायदा उठा सकते हैं।

इस आर्टिकल की सामग्री एक एडवर्टाइजिंग पार्टनर द्वारा तैयार की गई है।

स्रोत: South China Morning Post